일상의 인문학 캠프 참가지원서

- 폼나고 맛있고 아늑한 인문학 -

* 접수번호는 기입하지 않습니다.

구 분	사회배려청소년 □ (해당자만 체크)		접수번호

* 참가를 희망하는 캠프에 체크해주세요. (1회에 한해 신청 가능합니다.)

	선택(V)	주 제	대 상	일 자	장 소
1차		의 (옷)	만 14세~17세 (중2~고2)	2013.07.30(화) ~ 08.01(목)	서울 도봉숲속마을
2차		주 (집)		2013.08.06(화) ~ 08.08(목)	충남 서천 이색체험마을
3차		식 (밥)		2013.08.12(월) ~ 08.14(수)	충남 홍성 홍동마을

성 명	국 문		성별	남 ( ) / 여 ( )
	영 문		생년월일	년 월 일(만 세)
인적사항	소 속	(학교)		(학년)
	주 소
연락처	휴대전화	(본인)		(보호자)
	E-mail	(본인)		(보호자)

자기소개 및 활동계획

* 글자체 및 크기(맑은 고딕 10pt)와 표 규격 등의 양식은 수정하지 말고 그대로 작성해주세요.

1. ‘나’에 대해 소개해주세요. 내 특징 혹은 성격의 장단점은 무엇인가요?

(자기소개 및 장단점 / 여백포함 500자 이내)

2. 일상의 인문학 캠프에 왜 참가하고 싶나요? 얻고 싶은 것은 무엇인가요?

(지원동기 및 기대하는 바 / 여백포함 500자 이내)

3. ‘인문학’에 대한 본인의 생각을 자유롭게 들려주세요.

(인문학에 대한 관심 및 이해도 / 여백포함 500자 이내)

본인은 서울시립청소년문화교류센터가 주관하는 ‘일상의 인문학 캠프’에

자발적인 의사로 참여하고자 위와 같이 본인이 직접 작성한 지원서를 제출합니다.

본 지원서의 모든 기재 사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

2013년      월      일

지 원 자                 (서명)

개인정보의 수집⦁이용에 관한 동의서

청소년문화교류센터는 귀하의 개인정보를 수집∙이용 등을 처리하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 따라 아래 각 사항의 동의를 얻어야 합니다.

□ 개인정보의 수집에 관한 동의 (ㅁ에 체크표시)

수집목적	지원 자격 검토, 선정 후 참가 지원 및 지원금 제공, 사후관리
수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일, 핸드폰 번호, 금융자료 등
보유 이용하는 기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지
수집하는 자 / 사업명	서울시립청소년문화교류센터 / 일상의 인문학 캠프

※귀하는 이 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의를 하지 않을시 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보의 이용에 관한 동의 (ㅁ에 체크표시)

이용목적	지원 자격 검토, 선정 후 참가 지원 및 지원금 제공, 사후관리
이용하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일, 핸드폰 번호, 금융자료 등
보유 이용하는 기간	개인정보의 이용 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지
이용하는 자	서울시립청소년문화교류센터 / 일상의 인문학 캠프

※귀하는 이 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의를 하지 않을시 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

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※ 귀하는 이 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의를 하지 않을시 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

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2013년     월     일  성명 :              (서명 또는 인)

서울특별시립 청소년문화교류센터