제 7회 국제교류기획캠프 참가신청서

접 수 번 호						사진 최근 3개월 이내 촬영 가로 3.5cm 세로 4.5cm (스캔 첨부)
차상위 계층 □
선 호 주 제	1지망		2지망	3지망
공연예술, 관광문화, 교육, 디자인, 미디어, 스포츠, 환경

*접수번호란은 기재하지 않습니다.

성 명	(국 문)		성별/나이	남 □ / 여 □ (만 세)
	(영 문)		생년월일
인적사항	주 소	* 자택 또는 기숙사, 학교 등 연락받기 쉬운 곳의 주소 기재(우편번호 포함)
	소 속	(학교/단체)
		(학년/전공)
연락처	전화	(집)
		(휴대폰)
	E-mail

미지센터/ 국제교류 프로그램 참여 경험	프로그램명	목적 및 내용	기간

자기소개서 및 신청 양식

1. 자기소개 및 이 프로그램에 관심을 갖게 된 계기가 무엇인지 말해주세요. (500자 이내)

2. 본 캠프에 참여하여 자신이 팀에서 어떠한 역할을 할 수 있는지 자신의 장점과 연결지어서 말해주세요. (500자 이내)

3. 국제교류에 대한 자신의 생각을 자유롭게 써주세요. (500자 이내)

4. 기타(하고 싶은 말, 프로그램에 임하는 자세 등을 말하는 자유로운 공간 ☺)

개인정보의 수집⦁이용에 관한 동의서

서울시립청소년문화교류센터는 귀하의 개인정보를 수집∙이용 등을 처리하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 아래 각 사항의 동의를 얻어야 합니다.

□ 개인정보의 수집에 관한 동의

수집목적	지원 자격 검토, 선정 후 참가 지원 및 지원금 제공, 사후관리
수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일, 핸드폰 번호, 금융자료 등
보유 이용하는 기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지
수집하는 자 / 사업명	서울시립청소년문화교류센터 / 제6회 국제교류기획캠프

※귀하는 이 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의를 하지 않을시 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

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이용목적	지원 자격 검토, 선정 후 참가 지원 및 지원금 제공, 사후관리
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보유 이용하는 기간	개인정보의 이용 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지
이용하는 자	서울시립청소년문화교류센터 / 제6회 국제교류기획캠프

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2016년    1월     일

참가자 성명 :

보호자 성명 :